Obtención y conservación de muestras patológicas. Parte 2

UnUn cultivo es un método para la multiplicación de microorganismos, el cual se prepara en un medio optimo para favorecer el proceso además es empleado como un método fundamental para el estudio de bacterias y otros microorganismos

cultivos virologicos :

toma de muestras: se consulta con el laboratorio, por la metodología de diagnostico, ya que puede haber diferencias en el tipo de muestras aceptadas y posibles medios de transportes.

procedimiento: respecto a la técnica de obtención no existe un único método, los virus no tienen la capacidad de  de crecer en cultivos solidos, al ser considerados parásitos intracelulares obligados, necesitan células vivas para su desarrollo. para realizar el aislamiento debido se utiliza, el periodo de incubación que es de 30-45 días:

-cultivos celular

-huevos embrionados

-animales de experimentación

cultivos microbiologicos 

toma de muestras: se debe realizar antes de comenzar la antibioterapia o  bien antes de introducir cualquier modificación al tratamiento con antimicrobianos.

para hemocultivos y lcr se toma la muestra junto a la cama del enfermo y para exudados genitales que requieran una observacion en fresco al microscopio y siempre inmediata. 

la toma se debe efectuar en el sitio exacto de la lesión en condiciones de asepsia evitando ponerla en contacto con antisépticos o desinfectantes. se prefieren las muestras recogidas por aspiración directa co gerina o tejidos sospechosos, a las muestras tomadas con hisopo o torundas con algodón.

Condiciones generales para cultivo de microorganismos:

disponibilidad de nutrientes adecuados, consistencia adecuada del medio; presencia u ausencia o ausencia de oxigeno y otro gases; humedad, luz, ph tempreratura y estirilidad del medio. so

conservacion de muestras

cada muestra debe estar acompañada siempre de un volante. el recipiente debe identificarse con el nombre y apellidos, tipo de muestras, fecha y hora de extracción. el volante y el recipiente deberán tener etieuta de color según su conservacion: 

- rojo: en estufa

- azul: en nevera

- amarillo: a temperatura ambiente

El volante ha de tener: identificacion del paciente/ identificaion del medico/ datos de la muestra/ determinaciones solicitadas

se conserva en neveras: muestras para virus, bacterias y hongos 

en estufa: hemocultivo, LCR, placas y tubos inoculados 

a temperatura ambiente: medula osea, líquidos estériles(pleura, peritoneal, articular, ...), muestras oculares, muestras de cavidad oral, heridas, abscesos, fistulas, adenopatías del tracto genital, biopsias y muestras para anaerobios.

NOMAS PARA LA PREPARACIÓN Y REMISIÓN DE MUIESTRAS OBEJTO DE ANÁLISIS POR EL INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGIA Y CIENCIAS FORENSES (INTCF)

orden del ministerio de justicia, que entro en vigor el 13 de mayo de 2010. por la que se aprueba las normal para el instituto de toxicologia

artiticulo10. tipos de estudios toxicologicos/ articulo 11. tipos de muestras para estudios toxicologicos port mortem/ articulo 12. tipos de muestras para estudios toxicologicos en sujetos vivos/ articulo 14. normas de recogida y preparación de muestras según el tipo de toxico/ articulo 16. recomendacion de envio segun tipo de muestra/ articulo 26. tipo de estudios biológicos/ articulo 27. clases de estudios de identificaion genética/ articulo 29. normas generales de actuación para la recogida de muestras/ articulo 30. toma de muestras de referencia 

Para consultar los artículos pueden entrar a la siguiente direccion:

http://www.derecho.com/l/boe/orden-jus-1291-2010-13-mayo-aprueban-normas-preparacion-remision-muestras-objeto-analisis-instituto-nacional-toxicologia-ciencias-forenses/

- c

Autopsia.

Una autopsia, también llamada examinación post-mortem y obducción, es un procedimiento médico que emplea la disección, con el fin de obtener información anatómica sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones de la enfermedad que sufrió envida el sujeto autopsiado y que permite formular un diagnóstico médico final o definitivo para dar una explicación de las observacionesclínicas dudosas y evaluar un tratamiento dado.Usualmente es llevada a cabo por un doctor especialista denominado patólogo, que también es un médico de enfermedades contagiosas.

ETIMOLOGIA

El término autopsia deriva del griego, αὐτός /autós/ ‘uno mismo’ y ὂψις /opsis/ ‘observar’, significa por tanto 'ver por uno mismo'.Necropsia también deriva del griego, de "ver un cadáver".

En medicina

• El desarrollo de nuevos procedimientos diagnósticos con tecnologías cada vez más sofisticadas han conducido a una mejora sustancial en el diagnóstico clínico, pero a pesar de estas nuevas tecnologías, la autopsia se mantiene como el instrumento más fiable para el diagnóstico médico,ya que aproximadamente el 25% de los diagnósticos de causa de muerte son errados.
• Ayuda a corregir aproximadamente un tercio de todos los certificados de muerte, ya que están incorrectos.
• Estudios recientes comprobaron que aproximadamente el 32% de la mayor parte de todos los diagnósticos primarios realizados en los hospitales son errados, y son corroborados después por la autopsia.

TIPOS:

Existen dos tipos de autopsias:

• Autopsia Forense: es realizada por razones médico-legales, y es de la que normalmente se habla en programas de televisión o en las noticias. En España, la realizan los médicos especializados en Medicina Legal y Forense. Es solicitada por el juez ante cualquier muerte sospechosa de criminalidad y no puede ser rechazada por los familiares.

• Autopsia Clínica: es generalmente realizada para determinar no sólo la causa de la muerte, que en muchos casos es conocida, sino todos los procesos patológicos que afectaban al individuo. Tiene propósitos de estudio e investigación. En España, es llevada a cabo por médicos especializados en Anatomía Patológica. Es solicitada por los facultativos que atendieron al paciente y debe ser autorizada por los familiares.

Dos grandes investigadores en medicina del siglo XIX, Rudolf Virchow y Carl von Rokitansky, quienes realizaron 30.000 autopsias, trabajaron sobre las bases de la herencia Renacentista para forjar las dos distintivas técnicas de autopsia que aún llevan sus nombres. Su demostración de la relación entre condiciones patológicas en cadáveres y síntomas y enfermedades en seres vivos abrió el camino para una diferente forma de pensar acerca de las enfermedades y sus tratamientos.

En un sentido más amplio -entendida como examen minucioso- existen otros tipos de autopsia:

• Autopsia psicológica: es la reconstrucción de la vida de la persona fallecida, enfatizando aspectos como estilo de vida, personalidad, estrés reciente, enfermedad mental y comunicación de ideas de muerte, a través de información recogida mediante la entrevista a personas allegadas y la revisión de documentos (Robins ER y col, 1959).

• Autopsia histórica: es la investigación médico-legal de las causas y las circunstancias de una muerte con interés histórico, que se sustenta en la interpretación crítica, armónica, jerarquizada y objetiva del conjunto de la información aportada por documentos y testimonios, cuando no se tuvo acceso directo al cadáver o a los restos óseos 

La muerte.

La muerte es algo que no debemos temer porque, mientras somos, la muerte no es y cuando la muerte es, nosotros no somos.

Antonio Machado

Necropsias

Obtencion y conservacion de muestras patologicas. Parte 1

• Muestras para Ecopsia.

La ecopsia es una autopsia minimamente invasiva inventada en 1992, consiste en obtener material del cadáver mediante punciones y aspiraciones guiadas por ecografia.

este método tiene una sensibilidad del 90%y una especificidad del 95%.

las principales ventajas de la ecopsia son que no abre el cadáver, es mucho mas rápida y mas barata.
además de ser mas segura cuando existen enfermedades contagiosas y se obtienen resultados mejores y mas fiables.
todo el proceso de punción se grabara en vídeo.

el cadáver se coloca en decúbito supino, para la punción de las muestras sera necesario un ecografo  y un sistema para guiar la obtención.

las muestras pueden ser liquidas o solidas.

las muestras se deben guardar en frascos bien rotulados, además se deberán llevar seguidamente al laboratorio, y allí se incluyen en parafina y se procesan para el estudio.

Las muestras sólidas

son las mas frecuentes, las máximas diicultades ocurren en el pulmón, intestino y vísceras huecas como la vesícula. las demás son en general fáciles de obtener con escaso entrenamiento.

las agujas automáticas son de diámetro 14G y longitud 20 cm. la toma de muestra sera exacta y de buena cantidad

en el caso de la aguja manual suele ser de 14G y se requerirá mayor entrenamiento pero también se obtendrán buenas muestras.

siempre se comprobara que se haya tomado la muestra, tras ello se procederá a la fijación con formol tamponado 10%. las pocas horas las muestras estarán listas para la inclusión.

Las muestras líquidas.
se obtienen de las cavidades anatómicas, quistes y los órganos huecos. la aspiración de cavidades orgánicas y quistes se realiza previa a la punción en los órganos y lesiones para evitar su contaminacion.

en la ecopsias se estudian los líquidos patológicos porque haya mas liquido de lo normal o por ser mas denso.

para esto se utilizara la aguja espinal, la aguja se une a una jeringuilla y se aspira el liquido. en el caso de que el liquido sea muy denso se usara una aguja de mayor calidad.

Las muestras para estudio microbiológico

lo primero que hay que hacer es limpiar la piel en la zona que vamos ha hacer la punción,a continuación se aplica betadine, pasados unos minutos se pinchara y se extraerá la muestra, utilizando una aguja por punción.

• Muestras para toxicología.

los análisis toxicologicos involucran la identificacion de sustancias toxicas y su relevancia en caso de intoxicacion y  o muerte, el análisis defarmacos y o de drogas en material biológico, humano y animal

u otros espécimenes, compuestos usados en medicina así como el mal uso desustancias en actividades deportivas(dopaje).

los espécimenes recibidos en laboratorio deben identificarse y almacenarse para asegurar su integridad y evitar el error. toda muestra a de ser rotulada y todos los procedimientos aprobados. la finalidad de análisis es deectar todas las sustancias de relevancia toxicologica, y en casos positivos identificarlos.

todos los métodos deben validarse utilizando la misma matriz primaria que sera común en el análisis.

los resultados de todos los análisis deben documentarse, este registro debe incluir información necesaria para identificar el caso y su fuente, además deben llevar la firma del individuo que tiene la responsabilidad de su contenido.